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Frank ^° n - - * So ; j 1 a<i:id.: J 9 l^|

Der Polijjei^FrD-sJaient, -

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Auf An ordnung' der KonigJ ichon Regierung zu 'Wiesbaden vom

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17 .d«nvts*ersuche ich ergehenst., das untenstehende Formular im Sir. ne der im Kopfe ersieht i ichen Freren gefälligst ouszufüllen und mir spätestens zum 5 . 0 .-< tober d.Js. zuruckzusondon.

i.V.

von Klenok. _

Bezeichnung der Stiftung:

Betrag der vorhandenen noch nicht ver pfände ten Wertpapiere zum Nennwert

Bei den bisherigen Kriegsan- leihen sind

o.

fi'r Kriegsan= leihe gezeich­net werden

4

'5

Bei der Vli.Kriegsanleihe

ind ;_ sollen

a

dafür an 'Wert= für Kriegsan= papieren ver- leine ge­pfändet worden

ä

zeiennet wer­den

daf'^r an Wert| papieren ver pfändet wer­den :

4

Adresse: An

y.

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Fi a nkturt a.M

Frankfurt a.M.,den. 1917 .

Dem Herrn Pciizei=Frssidenton

Hier

erledigt zurückgesandt.

Namens des Vorstandes (der Administration,der Ver­waltung pp.)

Unterschrift: ( Name, Wohnung.)