Seite

1.

No.

des

Dien­

stes

2.

Name, Stand und Wohnort

der

Dienstherrschaft.

3.

Inhaber

ist

ange-

nommen

als:

4.

Tag des

Dienst-

Antritts.

5 .

Tag des

Dienst-

Austritts.

1.

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