d> Gegenwärtiger ^ustand des Gutes V.'rV..// , /V , /vV' , J

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e) Art und Zustand der Verpackung.

f) Erklärung im Begleitpapier Av^gpn fehlender mangelhafter Verpackung usw.

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g) Art und Beschaffenheit des Lagerraums.

h) Art und Umfang des Schadens 1 \\ v

1) nach Angabe des Empfängers .

2) nach Feststellung bei Aufnahme des Tatbestandes.! YSf.

Ä.

i) Besondere Umstände: Sonstige Angaben des Empfängers, insbesondere wann (Tag und Stunde) er den

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Schaden entdeckte. jJÜhM ...

des Beamten

des Empfängers

des Sachverständigen