Anlage 3.

Betr. Einrichtungsgegenstände.

Nr. LI. 8/1.18 X.H.A.

Bon der Neichsdruckerei, Berlin, kostenlos zu beziehen.

betr. Türklinken, Türgriffe, Lürhandhaben, Tür- Knöpfe, Fenstergriffe und Fensterknöpfe.

Lage

des

Hauses

(Ort)

(Straße, Platz)

(Nr.)

Iu dem obeubezeichueteu Hause befinden sich die umstehenden von der Bekauutmachuug Nr. LI. 8/1.18 K. R.A. betroffenen Gegenstände.

T. Der Ausbau der im Gebrauck befindlichen Stücke wird selber ausgeführt.

2. Die Langschilder iv«om abg^seet nicht abgeliefert. - -

3. Esust Kgf^nl.ose AusbauWe bemürögt worden^ infyIgßdMen werden TWUlnken u n d^LmiUchilder abgeliesert.

Bemerkungen:.

(Ovt)

(Datum)

Deutliche Unterschrift deS Meldepflichtigen:

«

(Name)

X

(Wohuung)

An

Für jedes Haus ist ein besonderer Meldeschein abzugeben.

Die Meldung muß bis zum ... abgellefett fein.

(beauftragte Behörde-