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Mr.M. 200/1.17 K.#A. e
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(Stadt. Materialien-VerwaltungJ y
(Beauftragte
Anlage 2
Anerkenntnisschein Nr
3. Ausfertigung
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Es wird bescheinigt, daß
(Name und Vorname des Abneferers)
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(Name und Vorname des Ablieferers)
..Straße Nr. heute bei der unterfertigten Sammelstelle nachbenannte
Kupfer-und^lrUmmengen, herrührend aus Bedachungen usw. von dem Bauwerke (Qxt)^6Zi&//j4& fez&# 6 ^ 4 -, ..Nr^., abgeliefert hat:'"'
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44'20V& &, -ct■ yZo+rTS-rAOi'faß
Klasse
A. Gruppe 1....
Abgeliefertes
Gesamtgewicht
kg Kupfer
» »
2 ....
» » 3 ....
» »
4 ....
Summe des abgclicferten Gesamtgewichts an Kupfer
6. (Platin).
Gramm
Preis für 1 Jt
-p&-
5,50
llbernahmeprcis des Kupfers
für I Gramm
8,00
auszuzahlender
Betrag
Gesamtübernahmepreis m Pt
Ist
Rüstung verwendet?
(ja oder nein)
SL
/
/
Zahlung erfolgt durch die Zahlstelle: ...
Als Eigentümer ist
.. ^ ., . Straß e Nr^".
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angegeben worden. Ergibt das Grundbuch, daß das Grundstück mit Rechten Dritter belastet ist, so darf die Auszahlung nur mit deren Zustimmung, andernfalls nur zur Wiederherstellung des Daches und nur nach Verhältnis des Fortschreitens der neuen Eindeckung erfolgen.
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(Ort) (Datum)...y/....^...^/...'. Sammelstelle: .
.
ijS.-iS.
(Unterschrift.)
Amveisung Midbenbezeichneten Betrag von Mark . \
SO .... erhalten zu haben, bescheinigt:
m] Frankfurt a. M.., bm
I9l^
Bst. 1144 d. II.Ang.
(Unterschrift.)