C 9602. 1919.
A.
Cfslo:
Nro.:
Podävä:
Einreicher:
Wvi'ä
KÄ BANKA
91666
Möna:
Währung;
Ceskoslovenske dcvisovc üsiredne (An die Cs. Devisenzentrale)
2ädäme za svoleni k näsledujfcfmu ( plalu, - Zahlung,
Ersuchen um Bewilligung zur fol- < v^vozu platidel, - Ausfuhr von Zahlungsmitteln, genden ( vyvozu cenmfch papfrü, - Ausfuhr von Wertpapieren,
Z üCtu u firmy
(pfi zäsilkäch majitel, odesilatel): Auftraggeber
(bei Sendungen Inhaber, [Absender):
Obnos:
Betrag:
Jar. Petrbok, Ke je
/
Mk 30.— 53 ° v e y tricet marek z pridelu devis.ustredny
/
Z üclu u:
(pfi zäsilkäch druh platidel neb cennych papirü);
Konto bei:
(bei Sendungen Oattung d. Zahlungsmittel o. Wertpapiere):
Tuzemsky prfjemce: Inländischer Zahlungsempfänger:
v.Seku
Cizozemsk^ pffjemce: Ausländischer Zahlungsempfänger:
Ve prospgeh: Zu Gunsten von:
Ü£el (druh zbo2f):
Grund der Zahlung (Warengatlung) etc.:
.r";. -yj .
Senckenberg Museum, l’ran]'
V AU
knihy
Doklady (tiCty. oovozni prüka/y atd ; datum uCtü a tislo dovoz. dovol. buai2 uvedeno):
Belege (Fakturen, Einfuhidokumente mit Angabe des Fakturendatums, bei Einfuhrbew. deren Zahl):
r
uoet.
Podepsany ruCf za sprävnost üdajü. - Der Gefertigte haftet für die Richtigkeit der Angaben.
Na zäklads narfzenf ze dne 18. Cervna 1918 F. z. i. 223 a narfzenf ze dne 30. ledna 1919 S. z. a n. i. 47.
Auf Grund d. Verordn, v. 18. ]uni 1918 RGBl. 223 u. d. Verordn, v. 30. Jänner 1919 S. d. G. u. V. Z. 47.
V Praze
Povoleno
OVENSK ü DFVISOtf
dne
am
17.brezna 1920/
BA
(Poskylnulö dovol^nf plaii 1 mesfc a musf byti poLtö nebo provädScfmu üstavu odevzdäno.)
(Die erteilte Bewilligung gilt 1 Monat u. muss der Post bezw. der durchführenden Anstalt übergeben werden.
*i PFtlohy budte2 pfipevuöny k 1. listu. — Die Beilagen sind dem 1. Blatte einzuheflen
pis. - Unterschrift.