ftmnclinuuii ;u inner |lj:rnnbnrr|Mle.
<Iag ber ^Inmelbung:
(Bebtirtsort:
Staub utib (Bewerbe:
IPobnung:
Keligion:
^amilienftanb, ob lebtg ober IPittwer:
ber Zlntragfteüer Brjparniffe, Permögen, fonftige <£ht fünfte, be 5 tebt er Alters* ober 3 tlt, nlibitäts= Kente ic.? 24W- -