33evp[tegt 311111
r-j&ljri
tnat.
fiiv b 0 3
?i«r(jer()of|)üaf in Srcutfifurf am pftain.
(ttoUjUnDigi
Zuname: ]
Vorname: |
©eburtetag uub ^satjv:
©ctuirtsort uub 9 icg.= 33 i'ä.: ....
J. (Getraut, warnt uub wo:
SJtit wem, <Stanb uub motjev: .
^tjuuug be£ Gtjcgattcu:.
Sl'ittwe / feit manu mtb mo:
N. (Getraut, maitu uub mo:
SJtit ment, Staub uub motjev:
äMjuung be* (ffjcgatteu:.
SBittwe feit manu mtb mo: Statue uub Staub bee SBaterö:.... Staute ber SJtutter:
21 'ofjitort ber (Htent cuent. mo f
e lyts-'/p .
^ 0 y^-rtsiX fa jf () fai ^ P-e^Ltststdx
'JAa
3
Saat
SJatuut: J y
Siagnoje:
c m c v ft tut 3 e u:
~l(A^,' ^>r-t lyifalfa^ rri *s3fa/~f3isfc\
rfa, J «./4 , fatS? / 7 -T^W pl-r n
^\/tt *-*, jfan
L i- > z- >1^
L.