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^ufnaljme-jSIdjrin
Verpflegt junt:
'gHürgtrOof'pitar in 3 tranßfurf am ^Tatit.
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Zuname: I
SSoniamc: J
©eburtetag unb 3 a b r: ©eburtSort
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L. S©etraut, ttiann unb tuo: U
s DJit tubm, Staub uub luoljer: .
3Bol)nuug o^§ ©Regatten:
2öittroe feit\jnnu unb roo: .
II. ©etraut, mann \mb roo: s Düt roent, Staub mioSraofjer:
2Öot)itung be§ ©begatten \.
2Bitttr»e fett tuann unb rob:
3iame unb Staub be§ 33ater#:
Spante ber SJfutter: 4C<kA^ /’k&'k
SGßobnort ber ©Itern mttt. roo fr.
Sefdjäftigung:
Religion: üßobmutg:
Angaben über fonftige ^tugeljörige:
feaat N° $atum:.
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